Fizikalni pregled akutnog apendicitisa

Akutni apendicitis je najčešće akutno zapaljenje u abdominalnoj hirurgiji. Fizikalni pregled akutnog apendicitisa je kamen temeljac u dijagnostici ovog oboljenja.

Gotovo uvek je uzrokovan opstrukcijom lumena. Kod mlađih ta opstrukcija je uzrokovana bujanjem submukoznih limfnih folikula, a kod odraslih uzrok opstrukcije bude najčešće koprolit.

Prvi simptom je bol u trbuhu (epigastrijum ili paraumbilikalno). Bol se lokalizuje u donjem desnom kvandrantu, praćen je mukom, gađenjem i povraćanjem. Telesna temperatura je obično povišena, oko 38 stepeni i više. Razlika između aksilarne i rektalne temperature je preko jednog stepena. U krvnoj slici dominira leukocitoza, 10-12000, sa skretanjem u levo.

Dijagnoza

Dijagnozu postavljamo na osnovu anamneze, fizikalnog pregleda, labaratorijskih nalaza i radiografije. Ovde treba naglasiti da mnoga abdominalna zapaljena daju sličnu kliničku sliku kao akutni apendicitis, pa treba razmotriti i druga patološka stanja.

Fizikalni pregled

Najpouzdaniji znak zapaljenja apendiksa je palpatorna osetljivost u desnoj ilijačnoj jami u Mc Burneyevoj tački (linija od spine iliacae anterior superior i pupka). Pored bolne osetljivosti, ponekad se može napipati i bolna tumefakcija.

U dijagnozi akutnog apendicitisa koristimo i sledeće znake, čiji je cilj da odrede lokalizaciju bolne osetljivosti:

• Blumbergov znak – pritiskom na predeo apendiksa se izaziva bol, a naglim popuštanjem bol se pojačava, što govori u prilogu odmaklom zapaljenju.
• Rovsingov znak – pri pojačanoj palpaciji u levoj ilijačnoj jami dolazi do potiskivanja gasa sadržaja creva prema cekumu, pacijent tada oseća bol u desnoj ilijačnoj jami.
• Znak iliopsoasa – ovaj znak je pozitivan kod retrocekalnog položaja apendiksa, pri palpaciji u predelu apendiksa bolesnik podiže ispruženu desnu nogu i tako se provocira bol.
• Test opturatora – pozitivan je kod pelvične lokalizacije apendiksa, pri unutrašnoj rotaciji savijene noge izaziva se bol u trbuhu.
• Owingov znak – blago se pritiska Mc Burneyevoj tačka, bolesnik kašlje, dolazi do pojave bola.
• Grassmanov znak – pojačana bolna osetljivost u predelu desnog donjeg kvandranta pri laganoj perkusiji.

Navedeni znaci ne moraju uvijek biti prisutni, pa izostanak ne sme dovesti u zabludu lekara koji pregleda bolesnika.