Elektrokonvulzivna terapija kroz istoriju

Od svih tretmana u savremenoj psihijatriji, verovatno nijedan nije tako često pogrešno shvaćen kao elektrokonvulzivna terapija (ECT). Njeno prikazivanje u popularnim medijima i filmovima kao što je Let iznad kukavičjeg gnezda, doprinelo je njegovoj kontroverznoj reputaciji u široj javnosti.

Ipak, istraživanja pokazuju da skoro 80 ​​godina nakon svog otkrića, elektrokonvulzivna terapija ostaje jedina najefikasnija terapija za slučajeve depresije rezistentne na lečenje i neke slučajeve bipolarnog afektivnog poremećaja i shizofrenije.

Iako je njen tačan mehanizam delovanja nepoznat, elektrokonvulzivna terapija deluje tako što izaziva aktivnost napada putem struje u frontalnim režnjevima mozga. Sam tretman traje samo nekoliko minuta, a uobičajeni tok ECT podrazumeva tretman dva ili tri puta nedeljno tokom nekoliko nedelja, nakon čega sledi terapija održavanja na ambulantnoj osnovi.

ECT se može primeniti jednostrano (unilateralno), preko jedne hemisfere mozga, ili bilateralno, delujući na obe hemisfere. Iako se obično smatra tretmanom poslednje linije, postoje neke okolnosti u kojima se ECT primenjuje ranije u toku lečenja, kao što je teška ili po život opasna katatonija.

Konvulzivna terapija pre svega

Kao i mnogi tretmani u psihijatriji i medicini uopšte, elektrokonvulzivna terapija je otkrivea slučajno. Rani azilanti su prepoznali da su se simptomi psihotičnih pacijenata, koji su takođe patili od epilepsije, poboljšali nakon napada. Portugalski psihijatar Ladislas Meduna počeo je da eksperimentiše sa različitim načinima u cilju izazivanja napada i 1934. godine je otkrio da Metrazol, stimulans, koji izaziva napade ako se daje u dovoljno visokim dozama. Zapanjujuće, Meduna je primetio da su se psihotični simptomi njegovih pacijenata, zapravo, smanjili nakon napada izazvanog metrazolom. Ovaj novi tretman brzo je postao poznat kao konvulzivna terapija.

Prvu međunarodnu konferenciju o farmakološkoj konvulzivnoj terapiji 1937. godine organizovao je u Švajcarskoj švajcarski psihijatar Maks Miler. U to vreme, međutim, shvatilo se da postoji nekoliko problema povezanih sa ovim tretmanom, a pre svega činjenica da je Metrazol izazivao nasilne grčeve koji bi obično rezultirali frakturama pršljenova. Pored toga, lek bi proizveo osećaj morbidne strepnje pre nego što bi počele konvulzije. Iz ovih razloga, psihijatri su počeli da traže alternativne načine da izazovu napade.

Elektrokonvulzivna terapija na pomolu

Otprilike u isto vreme, italijanski neurolog Ugo Cerleti eksperimentisao je sa indukcijom napada kod pasa tako što je isporučivao električne šokove direktno u njihovu glavu. Psihijatrijska legenda kaže da je Cerleti jednog dana u Italiji kupovao u mesari i primetio da bi mesar ispalio strujni udar na glave svinja pre nego što ih zakolje. Struja je dovela do toga da životinja uđe u stanje nalik komi. Čeleti se pitao da li bi struja koja se primenjuje na glave ljudskih pacijenata na sličan način proizvela anesteziju pre nego što bi izazvala konvulzije. Tako je rođena je elektrokonvulzivna terapija.

Godine 1938. Cerleti i njegov kolega psihijatar Lucio Bini razvili su prvi ECT uređaj i lečili svog prvog ljudskog pacijenta, dijagnostikovanog shizofreničara sa zabludama, halucinacijama i konfuzijom. Tretman je funkcionisao onako kako je planirano, a stanje pacijenta se značajno poboljšalo. Počevši od 1940-ih, električnu tehniku su usvojile skoro sve veće psihijatrijske ustanove širom sveta kao tretman za ozbiljne mentalne bolesti. U Sjedinjenim Državama, ECT su, između ostalih, unapredili psihijatri Lotar Kalinovski i Maks Fink. Fink je i dalje profesor emeritus psihijatrije i neurologije na Državnom univerzitetu Njujorka u Stoni Bruku i nastavio je da piše o prednostima ECT-a. Za svoj pionirski rad na elektrokonvulzivnoj terapiji, Cerleti i Bini su bili nominovani za Nobelovu nagradu za medicinu 1930-ih.

Revolucija ipak uz farmakoterapiju

Tokom 1950-ih, novi talas u psihijatriji započeo je pojavom hlorpromazina, ranih antidepresiva i otkrićem efikasnosti litijuma kao stabilizatora raspoloženja. Ipak, ECT je bila ta koja je predstavljala prvi veliki proboj u biološkoj psihijatriji. Svi ovi razvoji doprineli su postepenom zatvaranju državnih mentalnih bolnica u Sjedinjenim Državama.

Elektrokonvulzivna terapija ipak opstala

Šezdesetih godina prošlog veka psihijatar Tomas Sas je predvodio ono što je postalo poznato kao „pokret za antipsihijatriju“ koji je napadao psihijatriju na više frontova, uključujući praksu ECT, koja se smatrala nehumanom i mučnom. ECT je pala u nemilost 1960-ih i 1970-ih, ali je ponovo oživela 1980-ih. Danas je to široko prihvaćen tretman za ozbiljne mentalne poremećaje i uči se i praktikuje u bolnicama širom sveta. Procenjuje se da milion ljudi prima ECT godišnje (Leiknes, Schveder i Høie, 2012).

Otkriće elektrokonvulzivne terapije kao efikasnog tretmana za teške mentalne poremećaje predstavljalo je prvu pravu nadu za pacijente koji se nekada smatrali neizlečivim i nastavlja da nudi mnogim pacijentima olakšanje od inače nepopustljivih i iscrpljujućih psihijatrijskih simptoma. Njena priča otkriva istoriju koja je isto tako izuzetna kao i njena dobro utvrđena efikasnost.

Za detaljniju istoriju elektrokonvulzivne terapije, pogledajte odličnu knjigu Shrinks: The Untold Stori of Psichiatri Džefrija Libermana.

Dragojlo Polić

mojamedicina.com