Endodontsko hirurška terapija

Endodontsko hirurška terapija je indikovana u svim slučajevima u kojima endodontska terapija nije bila uspešna. U prošlosti je ovaj vid terapije bio ograničen samo na frontalne, jednokorene zube. Međutim danas, razvojem mikroskopa i ultrazvuka, endodontsko hiruršku terapiju je moguće sprovesti i na višekorenim zubima.

Osnovne indikacije endodontsko hirurške terapije su:

• anatomska morfologija koja onemogućava endodontsko zbrinjavanje zuba
• greške nastale tokom endodontske terapije (npr. prebačen materijal za definitivnu opturaciju preko apeksa)
• horizontalne frakture u predelu apeksa
• neuspeh obezboljavanja zuba

Kao osnovne kontraindikacije se u literaturi navode:

• nepristupačnost mesta gde je neophodno napraviti hirurški rez
• sistemske komplikacije (npr. kompromitovani imunološki status, nekontrolisani dijabetes, hemofilija, srčana oboljenja itd)
• nepoznat uzrok neuspeha endodontske terapije
• sve situacije u kojima ponovljena endodontska terapija (revizija) mogu dovesti do povoljnog ishoda

Endodontsko hirurška terapija obuhvata četiri različita postupka:

• kiretažu periapikalne lezije
• apikotomiju (resekciju vrha korena)
• sanaciju patoloških ali i jatrogenih perforacija
• hemisekciju, premolarizaciju, amputaciju

Kiretaža periapikalne lezije predstavlja uklanjanje granulacionih tkiva ali i stranih tela (npr. prebačen materijal za definitivnu opturaciju). Nakon toga vrši se apikotomija, odnosno uklanjanje vrha korena zuba. Rez se vrši fisurnim svrdlom na kolenjaku uz obilno hlađenje fiziološkom. Rez treba da je udaljen 3mm od vrha i pod uglom od 10 stepeni, jer tako sa sigurnošću uklanjamo pored krivine apeksa i najveći broj lateralnih kanalića što osigurava uspešnu terapiju. Nakon apikotomije pristupa se preparaciji za retrogradno punjenje koja se danas najčešće izvodi ultrazvučnim aparatom sa odgovarajućim nastavcima. Materijal izbora za retrogradnu opturaciju je MTA (mineralni trioksid agregat). Lako se unosi, može se vezati u vlažnoj sredini i što je najvažnije obezbeđuje dobro rubno zaptivanje. Rana se ispira fiziološkim rastvorom i ušiva.

U određenim situacijama neophodno je uraditi i neki od dodatnih endodontsko hirurših zahvata kao što su amputacija korena (uklanjanje jednog ili više korenova višekorenih zuba), hemisekcija (razdvajanje dvokorenih zuba na dva dela, s tim da se jedan koren ekstrahuje) i premolarizacija (razdvajanje donjih molara na dva dela, ali oba dela ostaju u ustima i restaurišu se kao dva odvojena zuba odnosno premolara.