Kušingov sindrom

Kušingov sindrom predstavlja skup kliničkih simptoma i znakova koji nastaju zbog hiperfunkcije zone fascikulate kore nadbubrežne žlezde.

U zoni fascikulati kore nadbubrega sintetiše se hormon kortizol (hidrokortizon). Kod hiperprodukcije ovog hormona, hiperkortizolizma, razlikuju se dva klinička entiteta: Kušingov sindrom i Kušingova bolest. Karakteristična klinička maniestacija Kušingove bolesti je okruglo lice (facies lunata), crveni obrazi, nakupljanje masnog tkiva na ramenima, vratu i kukovima. Takođe je prisutna hipertenzija, osteoporoza i moguć je razvoj dijabetes melitusa.

Patogeneza bolesti podrazumeva povišene koncentracije kortizola u krvi, dok je lučenje tropnih hormona adenohipofize i hipotalamusa normalno. Povišene vrednosti kortizola moguće su u više slučajeva:

• Adenom zone fascikulate dovodi do autonomne produkcije hormona nezavisno od ostalih regulatornih mehanizama. Okolno zdravo tkivo nadbubrežninh žlezda podleže atrofiji zbog prestanka sinteze kortizola, koje ionako već ima previše.
• Karcinom kore nadbubrega takođe može da dovode do hiperkortizolizma, ali proces često zahvata i susedne strukture žlezde, te nastaje hiperprodukcija aldosterona i adrenalnih androgena.
• Takođe mikro ili makronoduli (dva ili više) govode do povišenih koncentracija kortizola u krvi. I u ovom slučaju okolno zdravo tkivo žlezda podleže atrofičnim promenama zbog nepotrebne uloge u produkciji hormona.
• U okviru paraneoplastičnog sindroma ektopična produkcija adrenokortikotropnog hormona može da uzrokuje hiperkortizolizam. Najčešće se ektopična produkcija ACTH jvlja u karcinomima pluća, prostate, ovarijuma, pankreasa. Usled stimulacije obe nadbubrežne žlezde, nastaje bilateralna hiperplazija nadbubrega.
• Jatrogeni kortizolizam uzrokovan je unošenjem znatnih količina glukokortikoida.

Kod Kušingovog sindroma potpuno se gubi dnevno-noćni ritam produkcije kortizola. Načelno, uz povišene vrednost kortizola, količina ACTH i hormona oslobađanja kortikotropina je normalna, odnosno suprimirana. Pažnju treba obratiti u slučaju ektopične produkcije ACTH jer na taj način Kušingov sindrom može da se identifikuje kao Kušingova bolest. Kod Kušingove bolesti patološki proces se nalazi u hipofizi ili hipotalamusu, te je to glavni razlog hiperkortizolizma.