Kušingov sindrom

Kušingov sindrom predstavlja skup kliničkih simptoma i znakova koji nastaju zbog hiperfunkcije zone fascikulate kore nadbubrežne žlezde.

U zoni fascikulati kore nadbubrega sintetiše se hormon kortizol (hidrokortizon). Kod hiperprodukcije ovog hormona, hiperkortizolizma, razlikuju se dva klinička entiteta: Kušingov sindrom i Kušingova bolest. Karakteristična klinička maniestacija Kušingove bolesti je okruglo lice (facies lunata), crveni obrazi, nakupljanje masnog tkiva na ramenima, vratu i kukovima. Takođe je prisutna hipertenzija, osteoporoza i moguć je razvoj dijabetes melitusa.

Patogeneza bolesti podrazumeva povišene koncentracije kortizola u krvi, dok je lučenje tropnih hormona adenohipofize i hipotalamusa normalno. Povišene vrednosti kortizola moguće su u više slučajeva:

Adenom zone fascikulate dovodi do autonomne produkcije hormona nezavisno od ostalih regulatornih mehanizama. Okolno zdravo tkivo nadbubrežninh žlezda podleže atrofiji zbog prestanka sinteze kortizola, koje ionako već ima previše.
Karcinom kore nadbubrega takođe može da dovode do hiperkortizolizma, ali proces često zahvata i susedne strukture žlezde, te nastaje hiperprodukcija aldosterona i adrenalnih androgena.
Takođe mikro ili makronoduli (dva ili više) govode do povišenih koncentracija kortizola u krvi. I u ovom slučaju okolno zdravo tkivo žlezda podleže atrofičnim promenama zbog nepotrebne uloge u produkciji hormona.
U okviru paraneoplastičnog sindroma ektopična produkcija adrenokortikotropnog hormona može da uzrokuje hiperkortizolizam. Najčešće se ektopična produkcija ACTH jvlja u karcinomima pluća, prostate, ovarijuma, pankreasa. Usled stimulacije obe nadbubrežne žlezde, nastaje bilateralna hiperplazija nadbubrega.
Jatrogeni kortizolizam uzrokovan je unošenjem znatnih količina glukokortikoida.

Kod Kušingovog sindroma potpuno se gubi dnevno-noćni ritam produkcije kortizola. Načelno, uz povišene vrednost kortizola, količina ACTH i hormona oslobađanja kortikotropina je normalna, odnosno suprimirana. Pažnju treba obratiti u slučaju ektopične produkcije ACTH jer na taj način Kušingov sindrom može da se identifikuje kao Kušingova bolest. Kod Kušingove bolesti patološki proces se nalazi u hipofizi ili hipotalamusu, te je to glavni razlog hiperkortizolizma.